사전등록

* 는 필수입력 사항입니다.

구분
참석구분 * 온라인(유튜브 중계/평점 제공 없음)
오프라인
회원구분 * 연회비 납부
정원 : 20명 / 현재 신청 : 10명 / 잔여 : 10명
의사면허번호 중복확인 평점신청을 위하여 의사면허번호를 입력해 주십시오.
성명 *
소속의사회 ex) 용산
  • 의사 회원인 경우에는 연수평점 카드 기록을 위해서 필요 합니다.
  • 소속의사회란? 대한의사협회 16개 지부 중 근무지역을 기준으로 한 소속의사회를 의미하며, 근무처가 없을 경우 거주지역을 기준으로 합니다.
근무처 * 근무처 검색
명찰용 소속
우편번호 * 우편번호 검색
주소
연락처
휴대폰 *
이메일 *
숙소 예약여부 *
객실 [120,000원] Yes No
조식 [12,000원] Yes No
환영연 *
4월14일		 참석 불참
운동모임 *
4월14일		 참석 불참
Social Event 설악산 케이블카(25,000)
바다배낚시(30,000)
골프(개인 지불)
동반자
등록비
회비
등록비
입금자 *
입금예정일 *
주소 : 충청남도 천안시 동남구 단대로119 단국대학교 천안캠퍼스 의과대학
Email : kinmos.korea@gmail.com Tel : 041-550-3021
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